AI加持让肺段切除术更精准、更安全
——“人工智能魔法”与微创肺手术
随着低剂量螺旋CT在体检中的普及，越来越多的早期肺癌在“无形”中被发现。这类早期肺癌通常体积小、位置深，传统的大切口“肺叶切除”虽然能根治，但代价是切除的肺组织偏多，对肺功能有一定影响。于是，一种更为精细的手术方式——肺段切除术，逐渐成为早期肺癌的热门选择。
那么，什么是肺段切除术？
如果把五片“肺叶”比作一棵大树的五个主杈，那么“肺段”就是主杈上生长的小分枝。肺段切除术就是在完整切除病灶所在的那个“小分枝”的同时，保留同一片肺叶里其余健康的“分枝”，从而实现“既切了肿瘤，又保了功能”。
肺段切除，为什么难度极高？
答案藏在我们的肺部解剖结构里。肺部的动脉、静脉、支气管就像高架桥下纵横交错、层层叠叠的管道，它们并非千篇一律——大约有30%的人存在解剖变异。传统的胸部CT扫描显示的是黑白色的二维切片图，医生只能凭经验在大脑中“拼图”，想象结节究竟紧挨着哪根血管、哪根支气管。在术中，一旦判断错误或误伤血管，就可能导致严重出血、术后漏气，甚至被迫切除整片肺叶——这与微创手术保留肺功能的初衷背道而驰。面对这道难题，人工智能正在成为医生的“超级外挂”。
AI三维重建：让医生长出“透视眼”
人工智能介入后，整个过程发生了魔法般的变化。AI可以在一两分钟内全自动完成传统技术需要几十分钟甚至数小时才能完成的工作——将患者胸部CT的薄层数据，自动重建为一个高精度的、可任意旋转、放大、分层的彩色3D解剖模型。医生便能清晰地看到：肺结节长在哪个肺段的哪个位置；紧挨着结节的段动脉、段静脉、段支气管如何走行；每个人的肺血管和支气管是否存在变异分支。AI就像给主刀医生安装了一副“透视眼镜”，把所有藏在肺组织深处的结构一条一条勾勒出来，清清楚楚地摆在眼前。
AI指导手术：从“猜测”到“精准规划”
有了AI术前在电脑里建好的这座精密的“虚拟肺”，医生可以提前做两件极为关键的事情。
第一，制定最佳“作战路线图”。医生可以在3D模型上反复模拟切割，提前锁定需要游离和离断的靶段动脉、静脉和支气管，明确切缘距离，判断需要切除的范围。结节位于单个肺段内就做肺段切除，跨段生长就做联合亚段切除。手术方案不再靠经验“拍脑袋”，而是经过精确计算和演练的个体化方案。
第二，术中实时“按图索骥”。更前沿的技术是将这套AI三维模型在术中通过增强现实技术投射到医生视野中，与患者真实的胸腔解剖结构实时叠加。医生低头就能看到隐藏在肺组织深处的血管、支气管走向，手中有“图”，心中有“底”，大大减少误伤的风险。
微创肺手术中的AI三维重建技术，本质上是一种“精准术前规划+术中导航辅助决策”的现代外科新模式。它让复杂精细的肺段切除手术从“经验依赖型”走向“数据驱动型”，在保障肿瘤根治的前提下，最大限度地保护了患者的正常肺功能。
AI三维重建，就是微创肺手术里的“智能导航”。传统手术好比没有导航开车全凭记忆路线，而AI辅助下的精准肺段切除，相当于开通了卫星实时导航——每一条血管和支气管都提前标注在屏幕上，医生只需“按图索骥，精准切除”。这或许正是“人工智能魔法”最生动的写照。
作者：重庆医科大学附属大学城医院胸外科 陶绍霖副主任医师；重庆市永川区疾病预防控制中心“邹老师的科普花园”专家工作室 邹静波主任技师（重庆市永川区红十字关爱生命健康科普志愿服务队，科普中国专家）
审核：重庆市科普研究会 张洪、罗阳（科普中国专家）